وقتی پای نوزاد در میان است/ مدیر بیمارستان بركنار شد

گفتنی است ششم بهمن ماه سال جاری در بیمارستان ولیعصر (عج) مجتمع درمانی امام خمینی (ره) یك نوزاد زودتر از موعد مقرر به دنیا آمد و چند روز بعد دچار عارضه ای شد كه در برخی رسانه ها با عنوان 'سوختگی پای نوزاد 6 روزه با تزریق اشتباه در بیمارستان ولیعصر (عج)' انتشار یافت.
به گزارش خبرنگار سلامت ایرنا ، دكتر علی جعفریان روز شنبه در یك نشست خبری افزود: پرونده عارضه رخ داده برای این نوزاد از سه طریق وزارت بهداشت، تیم پنج نفره دانشگاه علوم پزشكی تهران و نظام پزشكی در حال بررسی است.
وی خاطرنشان كرد: در رسانه ای شدن این عارضه از لحاظ مدیریتی چند اشتباه رخ داده است؛ این نوزاد در ششم بهمن ماه سال جاری متولد و برای این نوزاد تاكنون سه بار عملیات احیا (CPR) انجام شده است؛ اتفاق نشت سرم از رگ پا ، دهم بهمن ماه اتفاق افتاد و تا 30 بهمن ماه تمام اقدامات لازم انجام شد.

**علل اعتراض همراه بیمار به روند درمانی
رئیس دانشگاه علوم پزشكی تهران اظهار داشت: تاكنون برای این نوزاد ، 6 مشاوره ارتوپدی و هشت مشاوره جراحی پلاستیك انجام شده است .
جعفریان در پاسخ به این سئوال كه چرا اقدامات درمانی انجام گرفته ، موجب اعتراض بیمار شد، گفت: سلب اعتماد همراه بیمار (والدین نوزاد) از زمانی اتفاق افتاد كه در 30 بهمن ماه ، گروه معالج نوزاد تغییر شیفت می دهند و دیالوگ آنان موجب سلب اعتماد همراه بیمار می شود.
جعفریان افزود: در این زمان برای نخستین بار از واژه 'سوختگی' استفاده می شود در حالیكه برای این نوزاد از سرم بدون عارضه و با دستور درست در رگ استفاده شده است اما در حین عملیات احیا، سرم از رگ نشت پیدا كرده و با توجه به اینكه گردش خون پوست نوزاد (كه زودتر از موعد مقرر متولد شده ) خوب نبوده و فشارخون او پایین بوده موجب بروز نكروز (بافت مردگی) شده و صحبت سوختگی در كار نبوده است اما بكار بردن واژه سوختگی باعث اعتراض همراه بیمار شده است.
وی تصریح كرد: اشكال دوم در این اتفاق این بود كه مدیر داخلی بیمارستان در مذاكره ای كه با همراه بیمار داشته ، با توجه به شرایط روحی و روانی بیمار، برخورد مناسبی با او نداشته است.
جعفریان ادامه داد: اشكال سوم در این اتفاق به زمان ترخیص بازمی گردد كه البته زمان ترخیص منطقی بوده چراكه بیمارستان ولیعصر مجتمع درمانی امام خمینی (ره) حدود 6 ماه است كه دارای سیستم مراقبت در منزل است و این سیستم در بیمارستان امام خمینی (ره) و بیمارستان شریعتی فعال است.
وی افزود: با این وجود برداشت همراه بیمار اینگونه بوده كه چون با مدیر بیمارستان ، برخورد تندی كرده ، این ترخیص انجام شده و موضوع عارضه نوزاد خود را رسانه ای می كند.

**از هزینه های بیمارستانی تا بركناری یك مدیر
رئیس دانشگاه علوم پزشكی تهران گفت: مساله بعدی سر هزینه ها بوده است ؛ صورتحساب هزینه های درمان این نوزاد بالغ بر 20 میلیون تومان شده كه سهم بیمار فقط یك میلیون تومان بوده كه 600 هزار تومان نیز تخفیف می گیرد چراكه مدیریت داخلی بیمارستان اجازه داشته تا 40 درصد تخفیف ، اعمال كند و همراه بیمار باید 400 هزار تومان پرداخت می كرده كه این مبلغ هم برای او زیاد بوده است.
جعفریان افزود: به دلایل این اشتباهات مدیریتی و با توجه به حساسیت اجتماعی برای این اتفاق ، مدیر داخلی بیمارستان ولیعصر (عج) بركنار شده و به دو نفر نیز تذكر كتبی داده شده است چراكه این مدیر باید حساسیت رسانه ای و اجتماعی را به درستی اداره می كرده است.

**خطایی گزارش نشد
رئیس دانشگاه علوم پزشكی تهران خاطرنشان كرد: اما در بخش درمانی طبق گزارش كمیته تعیین شده ، نه در عملیات انجام شده و نه در عارضه، خطایی گزارش نشده است.
جعفریان تصریح كرد: اشكالاتی كه وجود دارد این است كه در پایان شیفت عصر ، پرستار هنگام تحویل نوزاد به پرستار بعدی این نكته را متذكر می شود كه نوزاد 'بدرگ' است ، پرستار دوم رگ را كنترل نكرده چراكه نوزاد در آن زمان بدحال می شود .
وی تاكید كرد: سرم اشتباه به نوزاد تزریق نشده است ، چیزی خارج از معمول اتفاق نیفتاده است و پرستار دوم، رگ دست كودك را می گیرد و عملیات احیا انجام می شود. بعد از احیا رگ پا را كنترل می كنند و متوجه اشكال می شوند؛ از زمان عملیات احیا تا زمان تشخیص نشت رگ ، دو و نیم ساعت طول كشیده و پس از آن ، بلافاصله مراقبت های درمانی و موضعی و مشاوره ای انجام شده است.
جعفریان خاطرنشان كرد: تفاوت عارضه با خطا باید روشن شود ؛ عارضه در بسیاری از مواقع اجتناب ناپذیر است بطور مثال در دوخت و دوزهای عمل جراحی تا 10 درصد احتمال نشت دوخت و دوز وجود دارد ؛ اگر اقدام لازم را انجام نداده باشیم یا اقدامی انجام داده باشیم كه لازم نبوده ، خطا است.
وی افزود: پزشكی بدون عارضه معنا ندارد و هر اقدام جراحی ، عوارض خود را دارد ، وجود خود عارضه فی نفسه دال بر آن نیست كه پزشك كار لازم را انجام نداده است.

**پوست نوزاد به جراحی ترمیمی نیاز دارد
رئیس دانشگاه علوم پزشكی تهران اظهار داشت:‌ به هرحال پوست نوزاد به یك جراحی ترمیمی نیاز دارد اما این عارضه به علت عدم مهارت و عدم رعایت ضوابط علمی نبوده است.
جعفریان خاطرنشان كرد: پرستاران بخش مراقبت های ویژه نوزادان بسیار حرفه ای هستند و بطور مكرر با نوزادان كمتر از یك كیلو برخورد دارند ؛ اینكه پرستار شیفت شب بلافاصله رگ كودك را كنترل نكرده شاید بتوان این را گفت كه در شرایط بحرانی نوزاد باید ابتدا به اقداماتی مانند لوله گذاری و كنترل افت اكسیژن پرداخت.
وی یادآور شد: بخش مراقبت های ویژه ICU نوزادان بیمارستان ولیعصر (عج) شلوغ است و بیشتر از ظرفیت، بیمار دارد .

**علت شدت عارضه در پای نوزاد و اقدامات درمانی فعلی
رئیس دانشگاه علوم پزشكی تهران در پاسخ به این سئوال خبرنگار ایرنا كه چرا نكروز با این شدت در پای نوزاد ایجاد شده ، گفت: پوست نوزاد شكننده است ، این نوزاد ، گردش خون درستی نشده است و فشارخون نوزاد پایین بوده است.
جعفریان درعین حال افزود: اكنون مقرر شده تا این نوزاد هفته ای دو بار در بیمارستان ولیعصر (عج) كنترل شود ؛ چون زیر پوست ، تاندون های كنترل كننده حركات پا قرار دارند باید عارضه او كنترل شود اما متخصصان مربوطه معتقدند كه این عارضه فقط در سطح پوست است .
رئیس دانشگاه علوم پزشكی تهران ابراز امیدواری كرد كه این عارضه با درمان های مراقبتی محدود شود ، درغیراینصورت با عمل جراحی محدودی ، ترمیم خواهد شد.

**بهتر است جراحی پای نوزاد با عجله انجام نشود
رئیس دانشگاه علوم پزشكی تهران گفت: اگر همه پوست برداشته شود احتمال آسیب تاندون ها وجود دارد بنابراین بهتر است جراحی با عجله انجام نشود.
جعفریان تصریح كرد: ممكن است درمان عارضه این نوزاد تا دو ماه طول بكشد ، این نوزاد عفونت جدی داشته بنابراین بیهوش كردن و عمل جراحی برای او ، خودش یك عامل خطر است و بهتر است جراحی، زمانی انجام شود كه نوزاد وزن گرفته باشد و از تغذیه خوبی برخوردار باشد.

**خطای پزشكی مشخصی در این عارضه وجود نداشت
رئیس دانشگاه علوم پزشكی تهران در پاسخ به این سئوال كه آیا حین روند درمانی برای نوزاد اشتباهی صورت گرفته یا داروی اشتباه تزریق شده ، گفت: نكته مهم در عارضه به وجود آمده برای این نوزاد این است كه داروی اشتباهی تزریق نشده ، چیزی از رگ گرفته نشده و عارضه بلافاصله شناسایی شده است.
جعفریان خاطرنشان كرد: پرستار شیفت شب در بدو ورود مجددا رگ را كنترل نكرده است چراكه در این بیمارستان پروتكلی وجود دارد كه بر اساس آن ، هر ساعت رگ های نوزادان كنترل می شود. اما در كنترل رگ این نوزاد، موضوع احیا پیش آمده است و در این شرایط، چیزی مهم تر از احیای نوزاد وجود ندارد.
به گفته رئیس دانشگاه علوم پزشكی تهران، خطای پزشكی مشخصی در این اتفاق وجود ندارد.

**تمام اقدامات درمانی لازم برای نوزاد انجام شد
رئیس دانشگاه علوم پزشكی تهران اظهار داشت: طبق بررسی های انجام شده ، تمام اقدامات درمانی برای نوزاد انجام شده و اینكه نوزاد ترخیص شده به این علت است كه دوست نداریم نوزادی در بخش مراقبت های ویژه بیش از حد لازم بماند چراكه احتمال بروز عفونت در این بخش زیاد است.
جعفریان تصریح كرد: در حقیقت در این ماجرا، اشكال مدیریتی وجود داشته كه كادر مدیریتی نتوانسته ارتباط خوبی با والدین نوزاد برقرار كنند و نتوانسته اند اطمینان را به آنها بدهند و به نارضایتی آنان درباره مشكلات مالی توجه نكرده اند.
وی گفت: متاسفانه اخبار حاشیه ای رسانه ای پس از بروز این عارضه برای نوزاد به وجود آمد از آن جمله كه عكس محل استراحت كارگران به عنوان محل استراحت مادران و عكس بخش در حال نوسازی به جای محل نگهداری بیمار منتشر شد كه صحت ندارد.
جعفریان تاكید كرد: بررسی های كارشناسی نشان می دهد كه كوتاهی در اقدامات درمانی صورت نگرفته است.

**تمام هزینه های درمانی نوزاد رایگان است
رئیس دانشگاه علوم پزشكی تهران گفت: به هر حال مدیربیمارستانی كه رفتار خوبی نداشته بركنار شده و دو مسئول دیگر تذكر كتبی گرفته اند.
جعفریان افزود: گزارش وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشكی و گزارش نظام پزشكی را نیز پیگیری می كنیم.
رئیس دانشگاه علوم پزشكی تهران در پاسخ به سئوال خبرنگار ایرنا در خصوص بار مالی هزینه های درمانی برای والدین نوزاد ، یادآور شد: با دستور وزارت بهداشت ، تمام هزینه های درمانی نوزاد رایگان است .

**عمل جراحی نوزاد كنسل نشده است
رئیس دانشگاه علوم پزشكی تهران گفت: این موضوع كه عمل جراحی نوزاد كنسل شده ، صحت ندارد چراكه ارتوپد با دیدن زخم نوزاد در اتاق عمل گفت كه صلاح نیست جراحی انجام شود و اینكه گفته بودند رئیس بیمارستان ، بیمار را بیرون انداخته ، به دلیل برخورد نامناسب مدیر بیمارستان با همراه بیمار ، بركنار شده است.
جعفریان تاكید كرد: متعهد هستیم كه خدمات درست متناسب با امكانات و ظرفیت ها را ارائه كنیم .
وی خاطرنشان كرد: روش درستی نیست كه افراد بتوانند از طریق رسانه ای كردن یك موضوع ، وارد ماهیت درمان شوند.
رئیس دانشگاه علوم پزشكی تهران تصریح كرد: درصورت انتشار یك خبر نادرست در حوزه پزشكی ممكن است كادرپزشكی تحت تاثیر قرار گیرند و بطورمثال پرستاران در بخش مراقبت های ویژه با مشاهده رگ گیری نشدن نوزاد در یك نوبت، دیگر این كار را انجام نمی دهند و آن را موكول به انجام روش های دیگر (از طریق جراحی) می كنند.
جعفریان گفت: ورود رسانه به ماهیت درمان موجب می شود كه كادر درمانی بترسد كه خدمات را به خوبی نتواند انجام دهند و بیشترین كسانی كه به خدمات ما نیاز دارند از این خدمات محروم می شوند.
وی افزود: پرستاران در بیمارستان امام خمینی (ره) و بیمارستان شریعتی هر روز با افراد دارای شرایط بحرانی روبرو هستند و اقدامات درمانی احتمال خطر هم دارد.
وی گفت: سلب اعتماد از كادر درمانی فقط به ضرر مردم است و بیشترین ضربه از این كار را مردم می خورند.
رئیس دانشگاه علوم پزشكی تهران تصریح كرد: اگر كادر درمان هر لحظه نگران این باشد كه یك مساله نادرست به رسانه ها منتقل می شود دیگر نمی تواند با جرات و با دقت كارش را انجام دهند.
جعفریان افزود: اگر این تصور در مردم به وجود بیاید كه در بخش مراقبت های ویژه نوزادان ، خطاهای زیادی انجام می شود آنگاه نوزاد 800 گرمی كه قرار است در این محل زنده بماند، دیگر زنده نمی ماند.
اجتمام**9185**1569**خبرنگار سادات حسینی خواه ** انتشار: علی حبیبی
*آگاهی از آخرین اخبار اجتماعی و حوادث ایران و جهان در كانال تلگرام گروه اجتماعی ایرنا:
@irnaej
https://t.me/irnaej