كمبود اعتبار ابرچالش بخش سلامت و بیمه استان مركزی

استان مركزی با یك میلیون و 414 هزار نفر جمعیت و 12 شهرستان دارای 20 بیمارستان فعال با 85 بخش درمانی یك هزار و 945 تخت مصوب و 750 تخت فعال بستری است.
15 واحد بیمارستانی استان مركزی با مدیریت دولتی، سه بیمارستان با راهبری حوزه مدیریت درمان تامین اجتماعی و سه بیمارستان نیز خصوصی اداره می شود.
698 پزشك عمومی، 485 پزشك متخصص و فوق تخصص و یك هزار و 726 كارشناس رشته های مختلف پیراپزشكی و مامایی در استان مركزی فعالیت دارند و 232 پزشك استان مركزی در قالب دندانپزشك مطب دار و شاغل در دانشگاه ها و بیمارستان های غیر دولتی به فعالیت مشغول هستند.
اجرایی شدن برنامه تحول سلامت آثار موثری در بهبود كیفیت خدمات درمانی و ترمیم فضاهای درمانی داشت اما در بخش بیمه ای راهبردهای هدفمند بلند مدتی نیاز است تا چالش های مالی بر عرصه خدمات بستری و سرپایی سایه نیندازد و بیمه ها در قالب برنامه ای هدفمند به رویه درمانی حوزه های دولتی و خصوصی نظم بخشیده و خدمات تشخیصی غیرضروری و هزینه های زاید از ریل خدمات سلامت حذف شود.
تاخیر در پرداخت مطالبات موسسه های درمانی، چالش هایی در حوزه تامین مالی داروهای بیماران خاص و سخت درمان، ضعف در اجرای سطوح نظام ارجاع درمانی، لزوم حذف همپوشانی بیمه های مختلف و نظارت سازمان های بیمه ای بر ارائه خدمات درمانی توسط مراكز درمانی و كمبود نقدینگی و پیامدهای آن برای حوزه درمان و نهادهای بیمه گراز مسایلی است كه باید در حوزه سلامت بازنگری شده و برای آن چاره اندیشی شود و در میزگرد ایرنای استان به صورت مشروح به دلایل و پیامدهای آن پرداخته شده است.

** تامین اجتماعی یك هزار و 680 میلیارد ریال به مراكز درمانی استان مركزی بدهكار است
مدیریت درمان تأمین اجتماعی استان مركزی در این میزگرد گفت: تامین اجتماعی یكهزار و 680 میلیارد ریال به موسسه های طرف قرارداد این سازمان در استان بدهكار است كه با تسریع در روند پرداخت طلب یكهزار و 500 میلیارد ریالی این سازمان توسط دولت بسیاری از مشكلات و تاخیرهای مالی رفع می شود.
دكتر «ثریا پازوكی» افزود: بیشتر مطالبات موسسه های طرف قرارداد با سازمان تامین اجتماعی در استان مركزی تا پایان سال گذشته پرداخت شده و برابر بخشنامه ها 60 درصد مطالبات دانشگاه های علوم پزشكی در سال جاری تا قبل از هفتم هر ماه پرداخت شده و بقیه آن نیز با ارایه مدارك مالی تسویه شود.
وی ادامه داد: 212 میلیارد و 840 میلیون ریال طلب موسسه های طرف قرارداد تامین اجتماعی استان مركزی درنیمه نخست امسال پرداخت شده و مراكزی كه در این مدت مبلغی دریافت نكرده اند دارای نقص اسناد بوده و یا مداركشان را دیرهنگام به اداره كل تامین اجتماعی استان ارایه كرده اند.
مدیریت درمان تأمین اجتماعی استان مركزی یادآور شد: با توجه به صنعتی بودن این استان 70 درصد از جمعیت یك میلیون و 414 هزار نفری استان تحت پوشش سازمان تامین اجتماعی قرار داشته و خدمات درمانی مورد نیاز خود را از سه بیمارستان و هشت مركز ملكی درمانگاهی به صورت رایگان دریافت می كنند.
پازوكی افزود: 800 مركز دولتی و خصوصی طرف قرارداد سازمان تامین اجتماعی نیز وظیفه خدمت رسانی به بیمه شدگان این سازمان را برعهده دارند.
وی با یادآوری اجرای طرح نسخه الكترونیكی در مراكز ملكی تامین اجتماعی استان مركزی گفت: با اجرایی شدن این طرح بیمه شدگان تامین اجتماعی با ارایه كد ملی می توانند تمامی خدمات درمانی مورد نیاز خود را دریافت كنند.
مدیریت درمان تأمین اجتماعی استان مركزی خاطر نشان كرد: نوبت دهی در مراكز ملكی سازمان تامین اجتماعی در این استان به صورت اینترنتی، كد ussd و تلفن گویا انجام می شود و افراد می توانند با بهره گیری از این روش ها خدمات درمانی مورد نیاز خود را در مراكز ملكی سازمان دریافت كنند.
وی ادامه داد: به منظور ارایه خدمات درمانی هرچه بهتر به بیمه شدگان تامین اجتماعی، هتلینگ تمامی مراكز درمانی استان مركزی بازسازی و به روز رسانی شده است.
مدیریت درمان تأمین اجتماعی استان مركزی با یادآوری اجرای عملیات بازسازی و توسعه بخش سی سی یو و ای سی یو بیمارستان امام خمینی(ره) اراك گفت: با بهره برداری از این طرح ها چهار تخت به تخت های بخش های درمانی ویزه استان افزوده می شود.
پازوكی ساخت بخش سرپایی بیمارستان امام خمینی(ره) اراك را از دیگر برنامه های مدیریت درمان تامین اجتماعی استان مركزی برای ارایه خدمات به بیمه شدگان در استان عنوان كرد و افزود: عملیات اجرایی این بخش در سه طبقه در زمینی به مساحت سه هزار متر مربع آغاز شده است و با بهره برداری از این طرح بخش سرپایی بیمارستان امام خمینی(ره) این شهرستان به این بخش منتقل می شود.
وی ادامه داد: با بهره برداری از بخش سرپایی بیمارستان امام خمینی(ره) اراك 20 تخت به تخت های بیمارستانی استان افزوده می شود.

** 2 هزار و 200 میلیارد ریال در ماه توسط بیمه سلامت به موسسه های طرف قرارداد استان مركزی پرداخت می شود
مدیركل بیمه سلامت استان مركزی نیز در این میزگرد گفت: 40 درصد جمعیت این استان از خدمات بیمه سلامت بهره مند است و ارایه این امور به مردم از طریق 730 موسسه طرف قرارداد با این سازمان انجام می گیرد.
دكتر«مسعود جیریایی» افزود: بار مراجعه افراد به موسسه های طرف قرار داد بیمه سلامت استان در سال 2 میلیون و 800 بار است و ماهانه 2 هزار و 200 میلیارد ریال برای ارایه خدمات درمانی سطح یك، 2 و سه به این موسسه ها پرداخت می شود.
وی، وجود همپوشانی بیمه ای را از جمله مهمترین دغدغه های صندوق های بیمه عنوان كرد و ادامه داد: تفاهم نامه هایی در زمینه رفع همپوشانی در صندوق های بیمه ای انجام شده و امید است در سایه هدایگری موثر در بازه زمانی مطلوبی حضور چند بیمه ای از نظام سلامت رخت بربندد.
مدیركل بیمه سلامت استان مركزی خاطر نشان كرد: 50 هزار همپوشانی صندوق های بیمه ای در این استان وجود دارد كه با اقدام های انجام شده زمینه رفع 15 هزار مورد آن فراهم شده است.
جیریایی، كمبود منابع مالی را از مشكل جدی صندوق های بیمه گر عنوان كرد و گفت: كمبود منابع مالی در سازمان بیمه سلامت زیان انباشته از سال های گذشته را برای این سازمان سلامت به همراه داشته و برای جبران آن عرضه 47 هزار و 500 میلیارد ریال اوراق تسویه بدهی به دانشگاه های علوم پزشكی و موسسه های بخش دولتی مصوب شده است.
وی افزود: همچنین برای تسویه بدهی های سازمان بیمه سلامت به بخش خصوصی نیز قرار است كه بخشی از این اوراق نقد شده و بدهی های سازمان تسویه شود.
مدیركل بیمه سلامت استان مركزی تسویه بدهی سازمان بیمه سلامت به موسسه های طرف قرارداد به صورت ماهانه را از برنامه های سازمان در سال جاری عنوان كرد و ادامه داد: 70 درصد بدهی موسسه های طرف قرارداد با این اداره كل در سال جاری پرداخت شده و پرداخت ماهانه این بدهی ها در دستور كار قرار دارد.
جیریایی خاطر نشان كرد: حدود 30 درصد هزینه های موسسه های طرف قرارداد با سازمان بیمه سلامت غیر ضروری است و با مدیریت اصولی این هزینه ها بسیاری از مشكلات اعتباری این سازمان بیمه گر رفع می شود.
وی ادامه داد: به منظور صرفه جویی و جلوگیری از هزینه های غیر ضروری درمانی، سهم بخش های دولتی از اعتبارات اداره كل بیمه سلامت استان مركزی مشخص شده و در چارچوب آن باید خدمات درمانی به بیمه شدگان این سازمان ارایه شود.
مدیركل بیمه سلامت استان مركزی گفت: موسسه های دولتی و علوم پزشكی به جز هزینه های غیر ضروری نباید هیچگونه محدودتی در ارایه خدمات مورد نیاز به بیمه شدگان سازمان بیمه سلامت اعمال كنند و خدمات مورد نیاز بیماران را در اختیار آنان قرار دهند.
جیریایی، اجرای نظام ارجاع و طرح پزشك خانواده را از جمله راهكارهای صرفه جویی در هزینه ها درمانی دانست و افزود: اجرایی شدن این طرح می تواند با مدیریت اعتبارات از هزینه های غیر ضروری پیشگیری كندو راهبری صحیح منابع را حاكم كند.
وی ادامه داد: مطالعات كارشناسی اجرای طرح پزشك خانواده در كشور از سال 84 آغاز شد و پس از 13 سال در مناطق روستایی كشور اجرایی شده كه نیازمند بازنگری در رفع نواقص است تا در سطح شهرها نیز این طرح به عنوان كلید راهبری هزینه های سلامت و خدمات بهینه به بار بنشیند.
مدیركل بیمه سلامت استان مركزی گفت: طرح پزشك خانواده به صورت نمونه در استان های فارس و مازندران اجرایی شده و با وجود صرفه جویی در هزینه درمانی در این استان ها اهداف مورد نظر این طرح محقق نشده است.
جیریایی اجرای طرح پرونده سلامت برای افراد جامعه را از دیگر راهكارهای كاهش هزینه های درمانی در كشور عنوان كرد و ادامه داد: با اجرای این طرح خدمات درمانی مورد نیاز بیماران بر اساس كارت های سلامت ارایه می شود و در صورت مراجعه افراد به موسسه های درمانی ادامه روند درمان بیماری بر اساس سابقه بیمار انجام می شود.
وی افزود: طرح پرونده سلامت نیز به صورت نمونه در استان كرمان اجرایی شده است و در قبال موفقیت، در سراسر استان های كشور اجرا می شود.
مدیركل بیمه سلامت استان مركزی یاد آور شد: 2 هزار و 601 بیمار خاص در استان مركزی وجود دارد كه 981 نفر این بیماران زیر پوشش خدمات بیمه سلامت استان هستند و به صورت رایگان از خدمات بهره می برند.
وی ادامه داد: 199 نفر این افراد را بیماران پیوند كلیه، 206 نفر بیماران دیالیزی، 453 نفر بیماران ام اس، 75 نفر هموفیلی و بقیه بیماران تالاسمی تشكیل داده اند و خدمات مورد نیاز خود را به صورت نامحدود از اداره كل بیمه سلامت استان مركزی دریافت می كنند.
مدیركل بیمه سلامت استان مركزی افزود: درمان این افراد ماهانه 11 میلیارد ریال برای اداره كل بیمه سلامت این استان هزینه به همراه دارد.
جیریایی از راه اندازی سامانه 1666 اداره كل بیمه سلامت استان مركزی خبر داد و گفت: این سامانه برای ارتباط هرچه بیشتر بیمه شدگان با بیمه سلامت و افزایش نظارت بر موسسه های طرف قرار داد راه اندازی شده است.
وی ادامه داد: یكهزار بازرسی در 6 ماه امسال در راستای افزایش خدمات كیفی و كمی بر موسسه های طرف قرار داد اداره كل بیمه سلامت استان مركزی انجام شده است.

** مطالبات از بیمه ها بزرگترین مشكل بیمارستان ولیعصر(عج) اراك است
رئیس بیمارستان ولیعصر(عج) اراك نیز در این میزگرد افزود: با توجه به برخی مشكلات اقتصادی اكنون شركت های دارویی و خدمات پزشكی دارو و تجهیزات را به صورت نقدی در اختیار این بیمارستان قرار می دهند كه به كمبود منابع مالی به دلیل مطالبات از بیمه ها فشار زیادی برای این مركز درمانی به همراه داشته است.
دكتر سید«محمد جمالیان» افزود: علاوه بر هزینه بیماران سرپایی ماهانه 10 میلیارد ریال توسط بیمارستان ولیعصر (عج) اراك برای بیماران خاص از جمله بیماران ام اس و پیوندی پرداخت می شود.
وی ادامه داد: این داروها تنها توسط بیمارستان ولیعصر(عج) اراك در اختیار بیماران خاص قرار می گیرد و حمایت كمرنگ از این مركز برای تامین این داروهای هزینه های بسیاری برای بیماران و دولت به همراه دارد.
رئیس بیمارستان ولیعصر(عج) اراك گفت: ارایه داروهای خاص بیماران پیوندی و ام اس توسط بخش خصوصی چندین بار به دانشگاه علوم پزشكی و صندوق های بیمه ای داده شده است كه به دلیل ثبت این داروها در سایت وزارت بهداشت و درمان و سازمان های بیمه گر با این واگذاری مخالفت شده است.
جمالیان خاطر نشان كرد: هزینه بیماران بستری در بیمارستان ولیعصر(عج) اراك به صورت منظم توسط صندوق های بیمه ای استان انجام می شود و با وجود قول هایی كه برای تعامل و پرداخت منظم هزینه بیماران خاص و سرپایی توسط این صندوق ها ارایه شده اقدام خاصی در این زمینه صورت نگرفته است.
وی ادامه داد: با توجه به محدودیت های مالی بیمارستان ولیعصر (عج) اراك در صورتی كه این همكاری ها توسط صندوق های بیمه گر انجام نشود این مركز درمانی در ارایه خدمت به بیماران خاص با مشكل مواجه می شود.
رئیس بیمارستان ولیعصر(عج) اراك رفع همپوشانی بیمه ای صندوق های بیمه گر را از جمله مشكلات این صندوق ها و مراكز درمانی عنوان كرد و افزود: با توجه به نگرانی بیماران در هنگام مراجعه به مراكز درمانی رفع این مشكل نباید از طریق مراكز درمانی انجام شود زیرا اجرای این طرح در این مراكز نارضایتی و مشكلات فراوانی را برای بیماران و بیمارستان ها به همراه دارد.
جمالیان گفت: تعامل مناسبی بین مسئولان صندوق های بیمه گر و دانشگاه علوم پزشكی استان مركزی وجود دارد و این مهم افزایش خدمت رسانی به بیماران و رفع مشكلات این نهادها را به همراه داشته است.
وی ادامه داد: به بركت اجرای طرح تحول سلامت در دولت تدبیر و امید ظرفیت های مناسبی در زمینه تخت های سی سی یو و آی سی یو در استان مركزی ایجاد شده است.
رئیس بیمارستان ولیعصر(عج) اراك خاطر نشان كرد: كسر 10 درصد كسورات برای ارایه خدمات درمانی در بخش های آی سی یو و سی سی یو توسط سازمان تامین اجتماعی به یكی از مشكلات این بیمارستان تبدیل شده و نیاز است زمینه رفع این مشكلات توسط مسئولان این سازمان در استان فراهم شود.
جمالیان گفت: نیاز است در صورتی كه مشكلی در ارایه خدمت به بیماران در بخش های آی سی یو و سی سی یو بیمارستان ولیعصر (عج) اراك وجود دارد به صورت كتبی به این بیمارستان اطلاع رسانی شود تا با انجام كار كارشناسی زمینه رفع این مشكلات فراهم شود.
وی، كمبود رادیولوژیست در استان و كشور را از دیگر مشكلات مراكز درمانی عنوان كرد و ادامه داد:به دلیل كمبود رادیولوژیست در بیمارستان ولیعصر (عج) اراك این خدمت توسط دستیاران رادیولوژیست به بیماران این مركز ارایه می شود كه این مهم اعمال كسورات توسط تامین اجتماعی برای این بیمارستان به همراه داشته است.
رئیس بیمارستان ولیعصر(عج) اراك ادامه داد: تامین اجتماعی در بسیاری اقدام ها و عمل های جراحی كه در این بیمارستان انجام می شود كسورات وارد می كند كه این مهم گلایه پزشكان بخش دولتی را به همراه داشته است.
جمالیان ارایه اوراق عرضه توسط سازمان تامین اجتماعی به مراكز دولتی را از دیگر مشكلات بیمارستان ولیعصر(عج) اراك عنوان كرد و افزود: در نشستی كه با شركت های دارویی برگزار شد تنها 6 شركت حاضر به تسویه طلب با اوراق عرضه بودند و نیاز است اقدام های لازم برای تسویه طلب بقیه شركت ها به صورت نقدی فراهم شود.
مدیریت درمان تأمین اجتماعی استان مركزی در پاسخ گفت: 100 درصد هزینه های درمانی بیماران پیوندی و هموفیلی توسط سازمان تامین اجتماعی پرداخت می شود.
پازوكی در خصوص اعمال كسورات سازمان تامین اجتماعی در فعالیت موسسه های درمانی طرف قرار داد، افزود: بر اساس مصوبه صندوق های بیمه گر هزینه ارایه خدمات در بخش های آی سی یو بر اساس تعداد تخت روز به موسسه های درمانی و بیمارستان ها پرداخت می شود.
وی ادامه داد: بر اساس این مصوبه به تعداد تخت ها باید در بخش های آی سی یو متخصص وجود داشته باشد كه به نبود متخصص به تعداد تخت ها به خدمات ارایه شده در این بخش ها كسورات اعمال می شود.
مدیریت درمان تأمین اجتماعی استان مركزی گفت: سازمان تامین اجتماعی درآمد هزینه ای است و هزینه ای كه برای ارایه خدمات درمانی به بیمارستان ها و موسسه های طرف قرارداد تامین اجتماعی داده می شود از محل حق بیمه كارگران و بیمه شدگان تامین می شود و حفظ و صیانت از منابع سازمان از جمله مهمترین وظایف بازرسان تامین اجتماعی است.
پازوكی افزود: بازرسان تامین اجتماعی در مواردی كه مشاهده می كنند كار و وسایل اضافه توسط بیمارستان ها و موسسه های طرف قرارداد برای درمان بیماران ارایه می شود برای جلوگیری از ضرر و زیان به سازمان این فعالیت ها را به عنوان كسورات برای این موسسه ها در نظر می گیرند.

** افزایش فاصله بین درآمد و هزینه مشكل عمده در سازمان بیمه سلامت است
معاون بیمه سلامت استان مركزی نیز در این میزگرد گفت: پوشش بیمه ای پنج میلیون نفر در طرح صندوق بیمه همگانی سازمان بیمه سلامت سال 93 در سطح كشور پیش بینی شده بود كه با استقبال مردم 11 میلیون نفر در این طرح ثبت نام كرده و از خدمات این صندوق بهره مند شدند.
دكتر «ابوالفضل نجاتی» افزود: 120 هزار نفر این افراد در استان مركزی از خدمات صندوق بیمه همگانی سازمان بیمه سلامت بهره مند شدند.
وی ادامه داد: پوشش بیمه ای حدود 6 میلیون نفر بیشتر از پیش بینی های انجام شده در طرح صندوق بیمه همگانی سازمان بیمه سلامت افزایش فاصله هزینه و درآمد برای این سازمان را به همراه داشت.
معاون بیمه سلامت استان مركزی یادآور شد: 80 درصد خدمات بیمه ای سازمان بیمه سلامت به صورت رایگان در اختیار جمعیت بیمه شده قرار می گیرد.
نجاتی گفت: خدمات بیمه ای و درمانی سازمان بیمه سلامت به غیر از صندوق های كاركنان دولت و سایر اقشار در بقیه صندوق ها به ویژه عشایری و روستایی، بیمه همگانی و بیماران خاص به صورت رایگان به بیمه شدگان ارایه می شود.
وی ادامه داد: 567 هزار نفر معادل 40 درصد از جمعیت استان مركزی تحت پوشش خدمات بیمه ای اداره كل بیمه سلامت قرار دارند و بقیه زیر پوشش سایر صندوق های بیمه ای هستند.
معاون بیمه سلامت استان مركزی گفت: 310 هزار نفر این افراد تحت پوشش صندوق بیمه عشایر و روستاییان، 88 هزار نفر تحت پوشش صندوق بیمه كاركنان دولت، 35 هزار نفر تحت پوشش صندوق بیمه سایر اقشار(جانبازان و خانواده شهدا) و 127 هزار تحت پوشش صندوق بیمه همگانی بیمه سلامت این استان قرار دارند.
نجاتی خاطرنشان كرد: سه هزار و 56 نفر از بیمه شدگان اداره كل بیمه سلامت استان مركزی نیز تحت پوشش صندوق بیمه ایرانیان قرار دارند و این افراد ماهانه با پرداخت 220 هزار ریال معادل 50 درصد حق بیمه می توانند از تمامی خدمات درمانی و بهداشتی موسسه های بخش دولتی و خصوصی طرف قرارداد این اداره كل بهره مند شوند.
وی افزود: یكهزار و 426 نفر از بیمه شدگان بیمه سلامت استان مركزی از اتباع سایر كشورها هستند.
معاون بیمه سلامت استان مركزی خاطرنشان كرد: 2 هزار و 601 بیمار خاص در استان مركزی وجود دارد كه 981 نفر این بیماران تحت پوشش اداره كل بیمه سلامت استان قرار داشته و خدمات مورد نیاز خود را به صورت رایگان دریافت می كنند.
نجاتی بیماران دیالیزی، ام اس و هموفیلی را از جمله بیماری های خاص تحت پوشش اداره كل بیمه سلامت استان مركزی عنوان كرد و گفت: این استان در زمینه بیماری ام اس بعد از استان اصفهان رتبه دوم را در این زمینه دارد.
وی یاد آور شد: یكهزار و 710 میلیارد ریال اداره كل بیمه سلامت استان مركزی سال گذشته برای ارایه خدمات درمانی و بهداشتی موسسه های طرف قرار داد این اداره كل به موسسه های طرف قرار داد پرداخت كرده است كه 130 میلیارد ریال این اعتبارات برای ارائه خدمات به بیماران خاص پرداخت شده است.

**پیشگیری از بیماری ها كلید كاهش هزینه های درمانی در جامعه است
كارشناس امور بیمه دفتر امور اجتماعی استانداری مركزی نیز در این میزگرد گفت: پایین بودن سواد بهداشتی افراد در جامعه موجب شده است تا بار مالی بیمه ها و درمانی جامعه افزایش یابد.
«شیدا نكوئیان» افزود: انجام آموزش های پیشگیرانه و آشنایی مردم با فعالیت های پیشگیرانه در برابر بیماری های كاهش هزینه درمان جامعه و بار مالی صندوق های بیمه ای را به همراه دارد.
وی ادامه داد: مطالبات دانشگاه های شهرستان های ساوه و خمین از صندوق های بیمه ای از مطالبات دانشگاه اراك بیشتر بوده و می طلبد كه این مهم مورد توجه مسئولان این صندوق ها قرار گیرد.
كارشناس امور بیمه دفتر امور اجتماعی استانداری مركزی مطالبات پرستاران و كادر درمان را یكی از مشكلات بخش درمان استان عنوان كرد و گفت: امید است برای افزایش هرچه بیشتر ارایه خدمت این افراد به بیماران پرداخت مطالبات این قشر از جامعه در دستور كار مسئولان این بخش قرار گیرد.
نكوئیان افزود: اضافه كاری پرستاران و كادر درمانی با كارانه آنان ادغام شده است و به جزء حقوق هیچگونه پرداختی به این افراد انجام نمی شود و این مهم كادر درمانی و پرستاران را مجبور كرده برای تامین مخارج زندگی در 2 تا چند مكان درمانی فعالیت داشته باشند.
وی خاطر نشان كرد: فعالیت پرستاران و كادر درمانی علوم پزشكی در 2 مكان كاهش كارایی و خدمت رسانی به بیماران را به همراه دارد.
كارشناس امور بیمه دفتر امور اجتماعی استانداری مركزی گفت: اكنون سازمان های بیمه گر برای بخش های درمانی استان سقف بیمه ای مشخص كرده اند كه این مهم موجب شده است با اتمام این سقف مراكز درمانی به صورت آزاد اقدام به ارایه خدمت به افراد كنند.
مدیركل بیمه سلامت استان مركزی در پاسخ گفت: 80 درصد خدمات درمانی مورد نیاز بیمه شدگان این اداره كل توسط دانشگاه اراك، خمین و ساوه به آنان ارایه می شود.
جیریایی افزود: طبق تفاهم نامه با دانشگاه خدمات درمانی مورد نیاز بیمه شدگان اداره كل بیمه سلامت استان مركزی بدون محدودیت در اختیار آنان قرار می گیرد.
وی ادامه داد: تاكنون هیچگونه محدودیت و سقفی برای ارائه خدمت به بیمه شدگان سازمان بیمه سلامت در دانشگاه ها مشخص نشده و ایجاد سقف برای جلوگیری از اعمال هزینه های غیر ضروری به بیماران در این دانشگاه ها از برنامه های این اداره كل است.
مدیركل بیمه سلامت استان مركزی خاطر نشان كرد: منابع سازمان بیمه سلامت محدود است و در صورتی كه از هزینه های غیر ضروری در موسسه های طرف قرارداد جلوگیری نشود این سازمان با مشكلات بسیاری مواجه می شود.
دكتر جیریایی افزود: ایجاد سقف برای بیمارستان های دولتی و علوم پزشكی به معنای پذیرفته نشدن بیماران تحت پوشش بیمه ای سازمان بیمه سلامت نبوده و با جلوگیری از هزینه های غیر ضروری باید خدمات مورد نیاز بیمه شدگان این سازمان در اختیار آنان قرار گیرد.
وی یادآور شد: پرداختی های اداره كل بیمه سلامت استان مركزی امسال به صورت منظم ماهانه به موسسه های طرف قرارداد پرداخت شده است.
مدیركل بیمه سلامت استان مركزی گفت: 70 درصد هزینه های دانشگاه های علوم پزشكی استان مركزی از ابتدای امسال تا كنون پرداخت شده است.
جیریایی ادامه داد: برای رفع مشكل بیمارستان ولیعصر(عج) اراك نیز اداره كل بیمه سلامت استان مركزی آمادگی دارد با موافقت دانشگاه علوم پزشكی این شهرستان بخشی از هزینه این بیمارستان به صورت جداگانه به این مركز پرداخت شود.
وی، پرداخت مطالبات دانشگاه های شهرستان های خمین و ساوه را از برنامه های اولویت دار اداره كل بیمه سلامت استان مركزی عنوان كرد و افزود: دانشگاه های این شهرستان ها در زمینه دریافت مطالبات از دانشگاه اراك حدود سه ماه جلوتر هستند.
مدیركل بیمه سلامت استان مركزی پیشگیری از بیماری ها را از دیگر برنامه های سازمان بیمه سلامت عنوان كرد و گفت: پیشگیری از بیماری ها در منابع مالی سال آینده مورد توجه ویژه مسئولان این سازمان قرار گرفته است.
مجموع فضاهای بیمارستانی استان مركزی در استان مركزی 251 هزار و 49 متر مربع است كه از این وسعت عرصه 126 هزار و 619 متر مربع درمانی و بقیه با كاربری های اداری و پشتیبانی است.
1955/6013/