تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی بخش های دولتی، غیردولتی و خصوصی ابلاغ شد

به گزارش ایرنا از پایگاه اطلاع رسانی دولت، اسحاق جهانگیری معاون اول رییس جمهوری این مصوبه را برای اجرا به وزارت تعاون، كار و رفاه اجتماعی، وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكی، وزارت دفاع و پشتیبانی نیروهای مسلح، وزارت امور اقتصادی و دارایی، وزارت صنعت، معدن و تجارت و سازمان مدیریت و برنامه ریزی كشور ابلاغ كرد.
مصوبه هیات وزیران درباره تعیین تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش دولتی در سال 1395 را برای اجرا ابلاغ كرد.
*متن مصوبه هیات وزیران به شرح زیر است:
1- تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش دولتی در سال 1395 به شرح ذیل تعیین می گردد:
الف- ویزیت پزشكان و كارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی دولتی:
1- ویزیت پزشكان، دندانپزشكان عمومی و PhD پروانه دار 106000 ریال
2- ویزیت پزشكان، دندانپزشكان متخصص و MD- PhD 132000 ریال
3- ویزیت پزشكان فوق تخصص، فلوشیپ و متخصص روانپزشكی 160000 ریال
4- ویزیت پزشكان فوق تخصص روانپزشك 190000 ریال
5- كارشناس ارشد پروانه دار 90000 ریال
6- كارشناس پروانه دار 73500 ریال
ب- سهم پرداختی سازمان های بیمه گر برای ویزیت سرپایی اعضای هیئت علمی، پزشكان درمانی و كاركنان غیر پزشك دارای دكترای تخصصی (PhD) هیئت علمی و غیر هیئت علمی تمام وقت جغرافیایی به صورت دو برابر و به شرح جدول (*)است.
تبصره 1- سهم بیماران در پرداخت ویزیت سرپایی موضوع بند (ب) معادل سی درصد تعرفه-های مصوب در جزء (الف) می باشد و مبنای پرداخت بیماران برای كلیه خدمات، ارزش نسبی پایه هر خدمت (بدون اعمال ضریب تمام وقتی) می باشد.
تبصره 2- اعضای هیئت علمی، پزشكان درمانی و دكترای تخصصی (PhD) تمام وقت جغرافیایی به آن دسته از افراد شاغل در دانشگاه های علوم پزشكی اطلاق می‌شود كه به صورت تمام وقت در مراكز آموزشی و درمانی تابعه دانشگاه محل خدمت خود اشتغال داشته و حق انجام فعالیت در زمینه خدمات درمانی به صورت انتفاعی خارج از دانشگاه مربوط را نداشته باشند.
ج- ضریب تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی
1- ضریب تعرفه دندانپزشكی 200ر5 ریال
2- ضرایب كای كلیه خدمات و مراقبت های سلامت (تشخیصی، درمانی و توانبخشی) در بخش دولتی بر مبنای كای واحد 400ر92 (نود و دو هزار و چهارصد ریال) محاسبه می گردد.
د- هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستان های بخش دولتی در سال 1395، به شرح جدول (*)می باشد.
تبصره 1- پرداخت سازمان های بیمه‌گر بر مبنای تعرفه اقامت سه تختی و بیشتر در بخش دولتی خواهد بود.
تبصره 2- تعرفه اعمال جراحی شایع (گلوبال)، براساس میزان رشد سرفصل های خدمتی و جزییات تعرفه‌های این تصویب نامه قابل محاسبه خواهد بود.
تبصره 3- داروها و تجهیزات مورد نیاز بیماران طبق فهرست مورد توافق در بخش دولتی توسط مراكز ارایه كننده خدمت تأمین می گردد و مراكز درمانی حق ارجاع بیماران جهت تهیه دارو و تجهیزات پزشكی به بیرون از مراكز را ندارند.
2- خودپرداخت ( فرانشیز) خدمات تشخیصی و درمانی در 1395 به شرح زیر تعیین می شود:
الف- سهم پرداختی بیماران (فرانشیز) بستری و بستری موقت در قالب نظام ارجاع معادل سه درصد (3%) و برای سایر بیمه‌شدگان معادل شش درصد (6%) تعیین می‌گردد.
ب- سهم پرداختی بیماران (فرانشیز) بستری و بستری موقت برای دارو و لوازم پزشكی كمافی‌السابق به ترتیب معادل پنج درصد (5%) و ده درصد (10%) خواهد بود.
ج- سهم پرداختی بیماران (فرانشیز) در بخش سرپایی و در خدمات پاراكلینیك (موضوع كدهای (7) و (8) كتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت‌های سلامت) معادل بیست درصد (20%) تعرفه دولتی خواهد بود و برای سایر خدمات تشخیصی و درمانی سرپایی (سایر كدهای كتاب یادشده) معادل پانزده درصد (15%) تعیین می‌شود.
د- سهم پرداختی سازمان های بیمه گر پایه معادل هفتاد درصد (70%) در بخش سرپایی و نود درصد (90%) در بخش بستری خواهد بود (با رعایت تعهدات قبل از طرح تحول سلامت).
تبصره 1- مابه التفاوت فرانشیز پرداختی بیماران تا سی درصد (30%) برای خدمات سرپایی و ده درصد (10%) برای خدمات بستری از محل منابع طرح تحول نظام سلامت در اختیار وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكی تأمین می گردد.
تبصره 2- فرانشیز تعدیلی فوق الذكر صرفاً در بیمارستان های دولتی وابسته به دانشگاه های علوم پزشكی قابل اجرا می باشد و در سایر بیمارستان ها فرانشیز بیماران كمافی السابق در خدمات سرپایی سی درصد (30%) و در خدمات بستری ده درصد (10%) خواهد بود.
3- نرخ حق بیمه درمان در سال 1395 مطابق با بند (د) ماده (38) قانون برنامه پنجم توسعه به شرح ذیل خواهد بود:
الف- صندوق بیمه كاركنان كشوری و لشكری:
1- حق بیمه درمان خانوارهای كاركنان كشوری و لشكری شاغل، بازنشسته مستمری بگیر و وظیفه بگیر (شامل سرپرست، همسر و فرزندان مشمول یارانه) در سال 1395 معادل شش درصد (6%) حقوق و مزایای مستمر تا سقف دو برابر حداقل حقوق و دستمزد مشمولان قانون كار به شرح ذیل تعیین می گردد:
1-1- بیمه شده شاغل دو درصد (2%) حقوق مبنای كسور و بازنشستگان، موظفین و مستمری بگیران (7/1) درصد حقوق
2-1- دستگاه اجرایی معادل سهم بیمه شده
3-1- مابقی به عنوان سهم دولت از اعتبارات مربوط مندرج در قانون بودجه (برنامه بیمه كاركنان دولت (30405) ذیل سازمان بیمه سلامت ایران و برنامه بیمه خدمات درمانی (30440) ذیل وزارت دفاع و پشتیبانی نیروهای مسلح).
2- حق بیمه درمان خانوارهای شاغلین و بازنشستگان و موظفین دستگاه های اجرایی كه از بودجه عمومی دولت استفاده نمی كنند به ترتیب حق بیمه شاغلین دو درصد (2%) حقوق مبنای كسور و حق بیمه بازنشستگان و موظفین (7/1) درصد و بقیه تا شش درصد (6%) مبنای كسور توسط دستگاه اجرایی حداكثر تا سقف دو برابر حداقل حقوق ودستمزد مشمولین قانون كار می‌باشد.
تبصره- در صورتی كه دریافتی حقوق و مزایای مشمولین صندوق كاركنان لشكری و كشوری كمتر از حداقل حقوق و مزایای قانون كار باشد، حق بیمه آنها معادل حداقل حقوق و مزایای قانون كار تعیین می گردد.
3- در صورتی كه زوجین هر دو مشترك صندوق بیمه كاركنان كشوری یا لشكری و یا مشتركاً دارای دفترچه بیمه درمانی از صندوق های مربوط باشند، حق بیمه درمان موضوع این تصویب نامه از حقوق سرپرست مرد كسر می‌شود.
4- كلیه مشمولین صندوق بیمه كاركنان دولت در صورت حدوث شرایط مندرج در ماده (30) قانون برنامه پنجم توسعه می‌توانند با پرداخت شش درصد دو برابرحداقل حقوق قانون كار، خود را در صندوق مذكور بیمه درمان نمایند.
ب- حق بیمه خانوارهای روستاییان و عشایر و اقشار نیازمند تحت پوشش نهادهای حمایتی معادل شش درصد حداقل حقوق مشمولین قانون كار تعیین كه صد در صد آن توسط دولت تأمین می‌گردد.
تبصره- در مواردی كه بیمه شده اصلی مددجو یا توانخواه تحت پوشش سازمان بهزیستی بوده و خانواده آنها (والدین، خواهر و برادر) تحت پوشش سازمان بهزیستی نمی باشد، پوشش بیمه ای آنها (والدین، خواهر و برادر) در قالب تبعی (3) در صندوق سایر اقشار و یا در قالب بیمه ایرانیان و یا بیمه سلامت همگانی امكان پذیر می باشد.
ج- حق بیمه افراد تحت پوشش سازمان تامین اجتماعی مطابق قانون تأمین اجتماعی اخذ می‌گردد.
د- نرخ حق سرانه بیمه خدمات درمانی در سال 1395 برای سایر گروه ها (صندوق‌های بیمه ایرانیان، بیمه سلامت همگانی، كاركنان وظیفه، سایر اقشار از جمله بنیاد شهید و امور ایثارگران، طلاب، بسیجیان، دانشجویان و بیمه شدگان حرف و مشاغل آزاد) برابر سیصد و ده هزار ریال (000/310) ریال به شرح زیر تعیین می‌گردد:
1- سهم بیمه شدگان و دولت در صندوق بیمه ایرانیان هریك معادل پنجاه درصد(50%) سرانه مصوب می‌باشد.
تبصره 1- در مورد گروه های نیازمند موضوع تبصره بند (2) تصویب نامه شماره 74515/ت40302 ك مورخ 14/5/1387 میزان بخشودگی سهم مشاركت بیمه شده (مازاد بر پنجاه درصد) بر اساس دستورالعمل مشترك سازمان بیمه سلامت ایران، كمیته امداد امام خمینی (ره)، وزارت تعاون، كار و رفاه اجتماعی و سازمان مدیریت و برنامه ریزی كشور و یا رأسا توسط سازمان بیمه سلامت ایران تعیین می‌گردد. مشاركت بیمه شدگان فوق از نرخ سرانه حق بیمه خدمات درمانی معادل پانزده درصد (15%) می باشد.
تبصره 2- حداكثر مدت زمان اعتبار میزان بخشودگی برای سهم مشاركت بیمه شده معرفی شده از سوی كمیته امداد امام خمینی (ره) یا سازمان بهزیستی كشور دو ساله می باشد.
تبصره 3- خدمات سلامت برای ساكنین شهرهای با جمعیت كمتر از (20000) نفر كه طی سنوات مختلف به بالاتر از (20000) نفر جمعیت رسیده اند و روستاهایی كه به شهرهای با جمعیت بیش از (20000) نفر ملحق گردیده اند (بر اساس تقسیمات وزارت كشور) كماكان در صندوق روستاییان و با رعایت نظام سطح بندی مربوط استمرار خواهد یافت. افراد تحت پوشش كمیته امداد امام خمینی (ره) می توانند از طریق این نهاد بیمه شوند.
تبصره 4- صد درصد نرخ سرانه حق بیمه خدمات درمانی در سال 1395 برای بیماران خاص تحت پوشش صندوق بیمه ایرانیان و بیمه سلامت همگانی توسط دولت تأمین می گردد.
تبصره 5- بیمه سلامت همگانی در سال 1395 برای افراد فاقد پوشش بیمه با پرداخت حق بیمه متناسب با میزان توانایی در مشاركت آنان (با مكانیزم تعیین نیازمندی همانند متقاضیان بیمه ایرانیان و یا بر اساس نتیجه استعلام از بانك اطلاعاتی هدفمندی یارانه ها) و مابقی سرانه به عنوان سهم دولت استمرار خواهد داشت.
2- حق بیمه افراد تبعی درجه (2)، طبق ضوابط جاری مورد عمل هر صندوق، معادل حق سرانه مصوب پرداخت می‌گردد.
3- حق بیمه افراد تبعی درجه (3) هر صندوق (پدر و مادر، خواهر و برادر، عروس و داماد و سایر موارد حسب ضوابط صندوق ها) معادل دو نهم (9/2) مازاد بر حق بیمه مصوب پرداخت می‌گردد.
4- شمول افراد تبعی درجه یك برای فرزندان، حسب مورد تابع قوانین و مقررات مربوط خواهد بود.
5- ادامه پوشش بیمه ای برای آن دسته از فرزندان دختر و پسر كه از پوشش بیمه ای خارج می‌شوند، در صورت استمرار حق بیمه بر مبنای افراد تبعی درجه (3) بر اساس ضوابط جاری هر سازمان بلامانع است.
6- یك پنجم نرخ سرانه حق بیمه خدمات درمانی كاركنان وظیفه و عایله درجه یك ایشان توسط فرد مشمول و مابقی آن توسط دولت تأمین می‌گردد.
7- سازمان بیمه سلامت ایران مجاز است نسبت به پوشش بیمه اتباع بیگانه مقیم ایران با معرفی وزارت كشور اقدام نماید.
تبصره- پوشش بیمه ای اتباع بیگانه سایر اقشار (دانشجویان، طلاب و خانواده ایثارگران) در صورت درخواست بیمه گذار مربوط بلامانع است.
هـ- این تصویب نامه از ابتدای فروردین سال 1395 لازم‌الاجرا می باشد.
جداول(*)مربوط به بندهای این مصوبه در پایگاه اطلاع رسانی دولت به نشانی www.dolat.ir قابل مشاهده می باشد.

**تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش عمومی غیردولتی ابلاغ شد
اسحاق جهانگیری معاون اول رئیس جمهوری همچنین مصوبه هیات وزیران درباره تعیین تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش عمومی غیردولتی و مؤسسات دولتی غیر از وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكی در سال 1395 را برای اجرا ابلاغ كرد.
*متن مصوبه هیات وزیران به شرح زیر است:
1- تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش عمومی غیردولتی و مؤسسات دولتی غیر از وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكی در سال 1395 (مطابق لیست پیوست تصویب نامه شماره 119561/ت52270 هـ مورخ 10/9/1394 )به شرح ذیل تعیین می گردد:
الف- ویزیت پزشكان و كارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی عمومی غیردولتی و مؤسسات دولتی غیر از وزارت بهداشت ،درمان و آموزش پزشكی:
1- ویزیت پزشكان، دندانپزشكان عمومی و PhD پروانه دار (000ر140) ریال
2- ویزیت پزشكان، دندانپزشكان متخصص و MD- PhD (000ر230) ریال
3- ویزیت پزشكان فوق تخصص، فلوشیپ و متخصص روانپزشكی (000ر280) ریال
4- ویزیت پزشكان فوق تخصص روانپزشك (000ر320) ریال
5- كارشناس ارشد پروانه دار (000ر120) ریال
6- كارشناس پروانه دار (000ر105) ریال
تبصره 1- كلیه مقاطع تحصیلی مندرج در بند (الف) در صورتی می توانند از تعرفه های مذكور استفاده نمایند كه عنوان مربوط در پروانه مطب آنها درج شده باشد.
تبصره 2- كارشناسان ارشد و PhD پروانه‌دار در صورتی می توانند از تعرفه های كارشناسی ارشد و PhD استفاده نمایند كه كارشناسی ارشد یا PhD ثبت شده آنها مرتبط با رشته كارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد.
تبصره 3- متوسط زمان ویزیت برای پزشكان عمومی حداقل پانزده دقیقه، برای پزشكان متخصص حداقل بیست دقیقه و برای پزشكان فوق تخصص بیست و پنج دقیقه و روانپزشكان حداقل سی دقیقه تعیین می شود.
ب- سقف ضرایب تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی:
1- ضریب ریالی ارزش نسبی خدمات دندانپزشكی (000ر8) ریال
2- ضرایب كای كلیه خدمات و مراقبت های سلامت در بیمارستان ها و مركز تشخیصی درمانی وابسته به سازمان ها و نهادهای عمومی غیردولتی و مؤسسات دولتی غیر از وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكی بر مبنای كای واحد دویست هزار (000ر200) ریال محاسبه می گردد.
تبصره - ضریب ریالی كا در خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در كتاب ارزش نسبی خدمات سلامت (به استثنای خدمات كد (7) و (8) ) كه با علامت (#) مشخص شده اند، اعم از اینكه در بخش سرپایی و یا بستری ارائه شود، یكسان و با ضرایب ریالی تعدیل شده یكصد و چهل و هفت هزار (000ر147) ریال محاسبه می گردد.
3 - كلیه خدمات پاراكلینیك كتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت های سلامت (خدمات كدهای (7) و (8) كه با ضریب ریالی یكصد و سی هزار (000ر130) ریال محاسبه می گردد.
2- سقف تعرفه های هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستان های مشمول به شرح جدول (*)می باشد.
- سهم سازمان های بیمه گر پایه از جمله سازمان تأمین اجتماعی در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش عمومی غیر دولتی و مؤسسات دولتی غیر از وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكی در سال 1395 به شرح زیر تعیین می‌شود:
الف - معادل نود درصد (90%) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری.
ب - معادل هفتاد درصد (70%) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی.
4- این تصویب نامه از ابتدای فروردین سال 1395لازم‌الاجرا می‌باشد.
اسحاق جهانگیری معاون اول رئیس جمهوری، این مصوبه را برای اجرا به وزارت تعاون، كار و رفاه اجتماعی، وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكی، وزارت دفاع و پشتیبانی نیروهای مسلح، وزارت امور اقتصادی و دارایی، وزارت صنعت، معدن و تجارت و سازمان مدیریت و برنامه ریزی كشور ابلاغ كرد.

**سقف تعرفه های خدمات تشخیصـی و درمانی در بـخش خصوصی ابلاغ شد
اسحاق جهانگیری معاون اول رئیس جمهوری، مصوبه هیات وزیران درباره تعیین سقف تعرفه های خدمات تشخیصـی و درمانی در بـخش خصوصی را ابلاغ كرد.
متن مصوبه هیئت وزیران به شرح زیر است:
1- سقف تعرفه های خدمات تشخیصـی و درمانی در بـخش خصوصی در سال 1395 به شـرح زیر تعیین می‌شود:
الف- ویزیت پزشكان و كارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی خصوصی:
1- ویزیت پزشكان، دندانپزشكان عمومی و PhD پروانه دار (000ر220) ریال
2- ویزیت پزشكان، دندانپزشكان متخصص و MD- PhD(000ر345) ریال
3- ویزیت پزشكان فوق تخصص، فلوشیپ و متخصص روانپزشكی (000ر430) ریال
4- ویزیت پزشكان فوق تخصص روانپزشك (000ر490) ریال
5- كارشناس ارشد پروانه دار (000ر185) ریال
6- كارشناس پروانه دار (000ر160) ریال
تبصره 1- كلیه مقاطع تحصیلی مندرج در بند (الف) در صورتی می توانند از تعرفه‌های مذكور استفاده كنند كه عنوان مربوط در پروانه مطب آنها درج شده باشد.
تبصره 2- كارشناسان ارشد و PhD پروانه‌دار در صورتی می‌توانند از تعرفه‌های كارشناسی ارشد و PhD استفاده كنند كه كارشناسی ارشد یا PhD ثبت شده آنها مرتبط با رشته كارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد.
تبصره 3- متوسط زمان ویزیت برای پزشكان عمومی حداقل پانزده دقیقه، برای پزشكان متخصص حداقل بیست دقیقه و برای پزشكان فوق تخصص بیست و پنج دقیقه و روانپزشكان حداقل سی دقیقه تعیین می‌شود.
تبصره 4- پزشكان عمومی با سابقه بیش از پانزده سال كار بالینی، مجاز به دریافت معادل پانزده درصد (15%) علاوه بر تعرفه مصوب می باشند.
ب - سقف ضرایب تعرفه‌های خدمات درمانی:
1- ضریب ریالی ارزش نسبی خدمات دندانپزشكی(000ر12) ریال
2- ضرایب كای كلیه خدمات و مراقبت‌های سلامت در بخش خصوصی و خیریه بر مبنای كای واحد چهارصد هزار (000ر400) ریال محاسبه می‌شود.
تبصره - ضریب ریالی كا در خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در كتاب ارزش نسبی خدمات سلامت (به استثنای خدمات كدهای(7) و (8) ) كه با علامت (#) مشخص شده اند، اعم از اینكه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، یكسان و با ضرایب ریالی تعدیل شده معادل دویست و ده هزار (000ر210) ریال محاسبه می‌شود.
3-كلیه خدمات پاراكلینیك كتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت‌های سلامت (كدهای (7) و (8) كتاب)
با ضریب ریالی یكصد و نود هزار (000ر190) ریال محاسبه می‌شوند.
2- سقف تعرفه‌های هزینه اقامت (هتلینگ) در بخش خصوصی به شرح جدول (*)است.
3- سهم سازمان‌های بیمه‌گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش خصوصی در سال 1395 به شرح زیر است:
الف – معادل نود درصد (90%) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری.
ب – معادل هفتاد درصد (70%) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی.
4- این تصویب‌نامه شامل بیمارستان‌ها و مراكز تشخیصی و درمانی وابسته به مؤسسات خیریه نیز می‌باشد.
5- سقف تعرفه‌های خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی و خیریه به تفكیك برای سال 1395 در استان‌ها با در نظر گرفتن شرایط اقتصادی و اجتماعی استان توسط كارگروهی متشكل از افراد زیر تعیین خواهد شد:
1- رییس دانشگاه علوم پزشكی و خدمات بهداشتی درمانی استان
2- رییس سازمان نظام پزشكی استان
3- نماینده استاندار
4- نماینده سازمان‌های بیمه‌گر پایه استان
5- نماینده بیمه مركزی به عنوان نماینده بیمه‌های تكمیلی استان
تبصره - در استان‌هایی كه بیش از یك دانشگاه علوم پزشكی و خدمات بهداشتی درمانی وجود دارد، نماینده دانشگاه مركز استان در كمیته مذكور حضور خواهد یافت.
6- این تصویب‌نامه از ابتدای فروردین ماه سال 1395 لازم‌الاجرا است.

اسحاق جهانگیری معاون اول رییس جمهوری، این مصوبه را نیز برای اجرا به وزارت تعاون، كار و رفاه اجتماعی، وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكی، وزارت دفاع و پشتیبانی نیروهای مسلح، وزارت امور اقتصادی و دارایی، وزارت صنعت، معدن و تجارت و سازمان مدیریت و برنامه ریزی كشور ابلاغ كرد.
سیام**3070**1449