صدور دفترچه بیمه سلامت مفقود شده مشمول دوره انتظار می شود

به گزارش سازمان بیمه سلامت، محمد هاشمی روز دوشنبه با بیان این مطلب در تشریح نکاتی که باید بیمه شدگان از آن آگاه باشند، افزود: درخواست تجویز خدمات غیرضروری از قبیل دارو، ام آر آی، سی تی اسکن و موارد مشابه علاوه بر تحمیل هزینه اضافی به نظام سلامت، ممکن است برای بیماران نیز عوارض جانبی داشته باشد.

وی ادامه داد: همچنین از دفترچه بیمه‌شدگان باید در هر بار ویزیت اعم از تجویز دارو، آزمایش و دیگر موارد، فقط یک برگ از دفترچه که همان نسخه پزشک و به نوعی حق‌الزحمه پزشک از بیمه سلامت ایران به حساب می‌آید، جدا شود.

مدیرکل روابط عمومی و امور بین الملل سازمان بیمه سلامت گفت: صدور دفترچه‌هایی که زودتر از ۳ ماه به اتمام می‌رسد منوط به تأیید اداره نظارت و ارزشیابی اداره کل بیمه سلامت است.

وی اظهار داشت: امکان تأیید اینترنتی نسخه‌های پزشکی دارویی در تمامی داروخانه‌های طرف قرارداد وجود دارد. درخواست تجویز خدمات غیرضروری از قبیل دارو، ام آر آی، سی تی اسکن و موارد مشابه علاوه بر تحمیل هزینه اضافی به نظام سلامت، می‌تواند برای بیمه شده نیز عوارض جانبی داشته باشد.

هاشمی گفت: سهم سازمان بیمه سلامت در خدمات بستری ۹۰ درصد و سرپایی ۷۰ درصد تعرفه دولتی است. همچنین در صورت بستری در بیمارستان‌های دولتی دانشگاهی تأمین تمام خدمات پاراکلینیکی، دارو و تجهیزات پزشکی مورد نیاز بیمار بر عهده بیمارستان است و هرگونه ارجاع بیمار جهت خرید دارو و لوازم و دریافت خدمات از خارج از بیمارستان غیرقانونی است.

مدیرکل روابط عمومی و امور بین الملل سازمان بیمه سلامت افزود: کلیه خدمات بستری که جنبه درمانی دارند بر اساس ضوابط مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات تشخیصی درمانی در تعهد بیمه پایه است. همچنین مواردی از جمله تعویض مفصل نیز با شرایط خاص و طبق مقررات و ضوابط سازمانی مورد قبول است.

وی بیان کرد: در بیمارستان‌های دولتی کارشناسان ناظر بیمه سلامت در تمام اوقات اداری حضور دارند که بر اساس ضوابط اقدام به تأیید پرونده بیمار می‌کنند. در بیمارستان‌های خصوصی و نیز روزهای تعطیل در بیمارستان‌های دولتی ناظرین بیمه سلامت در ساعات مشخصی حضور یافته و اقدام به تأیید پرونده بیمار می‌کنند. در صورت بروز هر گونه مشکل در تأیید بیمه یا عدم مراجعه کارشناس بیمه برای تأیید بیمه شده حتماً قبل از ترخیص کارشناس بیمه را مطلع کند.

هاشمی اظهار داشت: بیمار حق دارد قبل از دریافت داروهای خود، از هر گونه تفاوت در داروهای دریافتی با نسخه تجویز شده خود اطلاع یابد. انتخاب پزشک معالج و مرکز ارائه دهنده خدمت و نیز نظرخواهی از پزشک دوم به عنوان مشاور از حقوق بیمار است.

اجتمام *۹۴۸۲*۱۱۹۳