چالش ها و مشكلات سازمان های بیمه گر درمانی بررسی شد

به گزارش روز چهارشنبه ایرنا از سازمان بیمه سلامت، نشست هم اندیشی نمایندگان سازمان جهانی بهداشت در ایران با مدیرعامل سازمان بیمه سلامت با حضور ایرج حریرچی، معاون وزیر بهداشت و مدیران سازمان بیمه سلامت در محل این سازمان برگزار شد.
مایكل هانس تیده، مشاور ارشد سازمان جهانی بهداشت در ایران در این نشست گفت: چالش‌های كلیدی در نظام‌های بیمه‌ای ‏ایران و آلمان كاملا یكی است و جلسه‌های مشترك می‌تواند مشكلات موجود در این زمینه را كاهش دهد.‏ در هفته اخیر با اجرای بیمه سلامت در ایران آشنا شدیم و همچنین با ساختار نظام سلامت و تامین اجتماعی در ایران ‏آشنایی پیدا كردیم.
وی افزود: یكی دیگر از مواردی كه مطرح و بررسی شد، موضوع انباشت سرمایه (تجمیع صندوق‌های بیمه‌ای) بود و با توجه ‏به اینكه این سیستم در ایران وجود ندارد و هر سازمان به صورت مستقل كار می‌كند، باعث می‌شود مشكلاتی در این رابطه ایجاد ‏شود.‏
تیده ادامه داد: در آلمان 109 صندوق بیمه‌ای وجود دارد كه این صندوق‌ها به صورت فیزیكی با هم ادغام نشدند و یك موسسه وجود ‏دارد كه شرایط مخاطره افراد را می‌سنجد و بیمه اجتماعی تصمیم می‌گیرد چه میزان پول را اختصاص بدهد تا فشار كمتری به قشر ‏فقیر وارد شود. بخش خصوصی بر اساس بسته‌های تعریف شده، شاخص‌های اقتصادی را در نظر می‌گیرد.‏

* تفاوتی بین انباشت منابع در بیمه های درمانی و اجتماعی نیست
این استاد دانشگاه برلین اظهار داشت: البته تفاوتی بین انباشت منابع (تجمیع خطر) در بیمه‌های درمانی و بیمه‌های اجتماعی وجود ندارد، ‏اما مهمترین موضوع در این زمینه، میزان مشاركت مردم در این زمینه است. از طرفی باید پیش فرض‌هایی نیز داشته باشیم. یعنی اگر ‏تجمیع خطر انجام می‌شود، باید قیمت اثربخش باشد. همچنین بسته خدمتی باید كارآمد و موثر در نظر گرفته شده و عدالت محور باشد. ‏مهم این است كه مردم بر اثر نیاز خود مشاركت داشته باشند.‏
مشاور ارشد سازمان جهانی بهداشت در ایران ادامه داد: 5 درصد جمعیت آلمان از بیمه‌های خصوصی استفاده می‌كنند.‏
كریستوف هاملمان، نماینده سازمان جهانی بهداشت در ایران نیز در این نشست هم اندیشی گفت: در طول یك هفته اخیر با وضعیت ‏سازمان‌های بیمه‌گر درمانی و نیازهای آنها در ایران آشنا شدیم و همچنین نقاط چالش بر انگیزی كه مهم بود و باید به آنها پرداخته ‏می‌شد نیز شفاف شد.‏
وی افزود: آنچه بسیار اهمیت دارد این است كه یك سفر علمی جهت آشنایی با سیستم بین سازمانی موجود در آلمان انجام شود ‏و مدیران سازمان‌های بیمه‌گر درمانی ایران با وجود این سیستم‌ها و نحوه اجرای آن بیشتر آشنا شوند. همه مدیران سازمان بیمه سلامت ‏در یك هفته اخیر به صورت فعال در جلسه‌ها شركت كردند و این نشان دهنده علاقه برای حل مشكلات موجود در سازمان‌های ‏بیمه‌گر درمانی ایران است.

* استفاده بیمه سلامت از تجربه های سازمان جهانی بهداشت
طاهر موهبتی، مدیرعامل سازمان بیمه سلامت نیز در این نشست گفت: سازمان بیمه سلامت می‌تواند در رابطه با پوشش همگانی بیمه سلامت، نظام پرداخت فعلی حوزه ‏سلامت، ارتقای كیفیت بسته پایه بیمه سلامت، نظام ارجاع و پزشكی خانواده از توصیه‌های سازمان جهانی بهداشت استفاده كند.‏
وی افزود: هرچند در حال حاضر در شرایط تحریم و فشارهای اقتصادی دشمن قرار داریم، اما تمام این موارد قابلیت تبدیل به فرصت را ‏دارند. زیرساخت‌های خوبی در حوزه آی تی كشور وجود دارد و می‌تواند باعث ارتقای كارایی شود. همچنین الحاق سازمان بیمه ‏سلامت به وزارت بهداشت به عنوان تولیت نظام سلامت و وجود ظرفیت‌های نظام سلامت می‌تواند به بیمه سلامت كمك كنند.‏
موهبتی ادامه داد: دانش مناسبی در حوزه اقتصاد سلامت كشور وجود دارد و در میدان عمل می‌توان از این دانش به درستی استفاده كرد. ‏همچنین سیاست‌های كلان كشور بر اجرای نظام ارجاع و پزشكی خانواده نیز تاكید دارد.‏
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت اظهار داشت: امیدواریم همكاری سازمان بیمه سلامت با سازمان جهانی بهداشت بیشتر از گذشته باشد و ادامه پیدا كند.
اجتمام*9482*1193