دیوان عدالت اداری یک بخشنامه سازمان تامین اجتماعی را باطل کرد
..............................................................
تهران، خبرگزاری جمهوری اسلامی 11/12/86
داخلی.اجتماعی.قضایی.بهداشت.دیوان.عدالت.
دیوان عدالت اداری یک بخشنامه سازمان تامین اجتماعی در خصوص الزام
بیمه شدگان سازمان تامین اجتماعی برای دریافت خدمات پزشکی در مراکز طرف
قرارداد این نهاد حمایتی را باطل اعلام کرد.
این بخشنامه در واپسین روزهای سال 1377 صادر شد.
بخشنامه سازمان تامین اجتماعی پس از آن باطل اعلام شد که "یک شاکی
خصوصی تقاضای ابطال آن را از دیوان عدالت اداری کرد."
دیوان عدالت اداری در رای خود نوشت: حسب ماده واحده قانون الزام
سازمان های بیمه گر درمانی به پرداخت خسارت های متفرقه مصوب 16 مهر سال 1385
سازمان های بیمه گر از زمان تصویب قانون موظف به پرداخت هزینه های درمانی
بیماران بیمه شده به میزان تعرفه دولتی در بخش های مختلف اعم از دولتی،
خصوصی و خیریه هستند.
در این رای آمده است: بر اساس ماده 17 قانون بیمه همگانی خدمات
درمانی کشور مصوب سوم آبان سال 1373 ، همه بیمارستان ها، مراکز بهداشتی و
درمانی و مراکز تشخیص و پزشکان کشور موظف به پذیرش و مداوای بیمه شدگان و
ارایه ، انجام خدمات و مراقبت های پزشکی لازم بر اساس ضوابط و مقررات این
قانون هستند.
دیوان عدالت اداری نوشت: به استناد این دو ماده قانونی بخشنامه سازمان
تامین اجتماعی از این جهت که بیمه شدگان را جهت دریافت خدمات پزشکی ملزم
به مراجعه به مراکز طرف قرارداد سازمان تامین اجتماعی می کند، خلاف قانون
و خارج از حدود اختیارات است و باطل اعلام می شود.
شاکی خصوصی این پرونده در طرح شکایت خود نوشت: به موجب ماده 148
قانون کار بیمه شده ام، طبق بند دو ماده دو قانون تامین اجتماعی خانواده
بیمه شده نیز می تواند از مزایای مقرر در قانون استفاده کنند و طبق تبصره
سه از فصل چهارم آیین نامه اجرایی قانون الزام سازمان تامین اجتماعی به
اجرای بندهای "الف" و "ب" ماده سه قانون تامین اجتماعی همه هزینه درمان
مشمولین تامین اجتماعی که به طور اورژانس به مراکز درمانی بخش خصوصی
مراجعه کنند، پس از تایید اورژانس بودن، طبق ضوابط شورای عالی تامین
اجتماعی به عهده سازمان تامین اجتماعی است.
شاکی این پرونده توضیح داد که "همسرم دچار حمله قلبی شد و با توجه به
سکته قلبی وی به نزدیک ترین بیمارستان محل سکونت منتقل شد، اما به علت
نبودن جا در بخش مراقبت های ویژه با دادن تعهد کتبی، بیمار به بیمارستان
پارس منتقل شد، پس از بستری شدن در اورژانس، عمل قلب الزامی تشخیص داده
شد".
در طرح شکایت این شاکی آمده است: پس از تحویل مدارک به سازمان تامین
اجتماعی و با اشاره به بخشنامه مورخ 26 اسفند سال 1377 اعلام کردند، عمل
اورژانسی نبود و هزینه های درمانی را نپذیرفتند.
اجتمام 1581**1545**
شماره 085 ساعت 13:32 تمام
