استحقاق سنجی بیمه شدگان در چهار استان عملیاتی شد

به گزارش خبرنگار اجتماعی ایرنا، طاهر موهبتی روز شنبه در آخرین نشست هم اندیشی سال ٩٦ در جمع خبرنگاران افزود : این طرح در ١٠٥ بیمارستان در استان های مازندران، فارس، البرز و كرمان در بخش بستری بیمارستانها عملیاتی شده است.
رئیس هیات مدیره سازمان بیمه سلامت اظهاركرد: هدف نهائی ما این است كه همه مراكز تشخیصی، دارویی و درمانی أعم از خصوصی و دولتی از طریق پایگاه استحقاق سنجی خدمات را ارائه دهند.
وی اضافه كرد: پیش بینی می شود تا پایان شش ماهه نخست سال ٩٧ همه بیمارستان های دولتی بتوان حذف دفترچه را در بخش بستری داشت؛ بخش سرپایی مشكلات خاص خود را دارد و همكاری بیشتر همكاران را می طلبد.

**٢٦٠ هزار همپوشانی با نیروهای مسلح
موهبتی درباره بحث همپوشانی ، گفت: حذف همپوشانی با سازمان نیروهای مسلح در سال ٩٦ آغاز شد كه همپوشانی با نیروهای مسلح ٢٦٠ هزار نفر است و ١٦٠ هزار نفر از آنان سرباز هستند.
موهبتی گفت: این برنامه در سال 97 به موجب قانون اجرایی می‌شود، اما در همین مدت تلاش كردیم با مراوداتی كه با بیمه نیرو‌های مسلح داشته ‌ایم با اعلام به بیمه شدگان، نسبت به حذف بیمه خود اقدام كنند.
وی با بیان اینكه همپوشانی سازمان بیمه سلامت با سازمان تامین اجتماعی در حدود 3 میلیون و 700 هزار مورد است، افزود: برای رفع این همپوشانی از دو روش استفاده می‌ كنیم؛ یكی خودداری از ایجاد همپوشانی جدید و دیگری خودداری از تمدید دفترچه بیمه ‌ای دارای همپوشانی است.

**عملیاتی شدن 246 طرح ویژه سازمان بیمه سلامت در سال 97
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران از جمله اقدامات مهم این سازمان در سال 97 را عملیاتی شدن 246 طرح و نیز هزار و 417 فعالیت عنوان و اظهاركرد: مهمترین رویكرد ما در بیمه سلامت، مدیریت الكترونیك است. پایان هر ماه كارشناسان مربوطه باید اطلاعات مربوط به پیشرفت برنامه را وارد كنند و همه برنامه ها در زمان بندی از قبل پیش بینی شد توسط سامانه، پایش می شود.
به گفته وی، برای ضمانت پایش بخشنامه شده، ٤٠ درصد پرداختی های مدیران ، براساس برنامه عملیاتی خواهد بود. یعنی اگر ٤٠ درصد در پرداختی تاخیر داشته باشیم به همان میزان حقوق مدیران كاهش می یابد.
موهبتی استقرار گایدلاین ها (دستورالعمل بالینی) را یكی دیگر از اهداف سازمان بیمه سلامت برشمرد و گفت: در نیمه نخست سال آینده، 60 گایدلاین با مشاركت دانشگاه‌ها پیاده خواهد شد این گایدلاین ها در كنترل هزینه‌ها موثر است؛ تا كنون 34 گایدلاین از سوی وزارت بهداشت در اختیار این سازمان قررا گرفته است.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران گفت: سال آینده خرید ما بر اساس اعتبارات خواهد بود كه در 22 سال گذشته این اتفاق بی سابقه بوده است؛ همچنین در شش ماهه دوم سال ٩٦ هزینه ما كاهش یافت و تا هزار میلیارد تومان توانستیم مدیریت هزینه كنیم این می تواند شیب كسری ها را كاهش دهد.
رئیس هیات مدیره سازمان بیمه سلامت با تاكید بر واقعی دیدن درصد بیمه ها، گفت: سازمان برنامه و بودجه قول داد تا یكشنبه همین هفته پرداختی ها را انجام دهند كه در این صورت تا بدهی ٣ ماه بخش خصوصی غیر از داروخانه ها را پرداخت می كنیم و با این پرداخت، طلب آنان كه تا فروردین 96 بود به تیرماه می رسد.
وی اضافه كرد: اگر قول مساعد رئیس سازمان برنامه بودجه به طور كامل محقق شود، می توان معوقات داروخانه ها و دانشگاه ها را هم تا چند روز دیگر پرداخت كرد، غیراینصورت پرداخت آن طرف سال انجام خواهد شد.
اجتمام **٧٣٢٩ ** 1418